Литотрипсией называется физическое разрушение камней (почек, мочевого пузыря или мочеточников). Термин образован из греческих слов, означающих «измельчение камней» (litho- + τρίψω [трипсо]).
Разрушение камней происходит под воздействием специальных волн, которые генерируются внешним источником энергии (литотриптером) и фокусируются непосредственно в месте операции, в результате чего происходит размельчение камня на мелкие фрагменты, способные самостоятельно или под воздействием камнеизгоняющей терапии выйти из мочевых путей.
История развития литотрипсии берет свое начало в 50-х годах 20 века, с того момента, когда была описана теория электрогидравлического эффекта разрушения твердых предметов в жидкостной среде. Первое успешное клиническое применение дистанционной ударно-волновой литотрипсии произошло в 80-х годах в Германии. Первые литотриптеры были довольно громоздкие и требовали наличие ванны с водой, в которой должен был находиться пациент во время проведения процедуры дробления.
В настоящее время литотрипсия представлена двумя основными направлениями: контактная и дистанционная ударно-волновая.
Современные приборы для дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДУВЛ) оснащены высокоточной системой навигации (рентгеновской и ультразвуковой), которая позволяет визуализировать камни любой локализации и химического состава, а также, не требуют наличия водяной ванны. В настоящее время практически не существует ограничения показаний к ДУВЛ в зависимости от размера камня.
Однако в определенных ситуациях применение дистанционной литотрипсии неэффективно, например, при наличии сужения мочевыводящих путей ниже места расположения камня (стриктура мочеточника). Другим недостатком данного метода можно считать необходимость в повторных сеансах дробления из-за отсутствия полной фрагментации камня, при этом имеются данные о повреждающем действии ударной волны не только непосредственно на камень, но и на окружающие ткани, в частности на почку. Кроме того, даже после успешного дробления, фрагменты камня, отходящие с током мочи, образуют так называемую «каменную дорожку», которая препятствует оттоку мочи, что может вызвать опасные осложнения и потребовать дополнительного хирургического вмешательства.
Контактная литотрипсия
Используется в основном для дробления камней мочеточников и мочевого пузыря. При данном методе разрушающая энергия подводится непосредственно к камню при помощи специального электрода через особый эндоскопический прибор (уретероскоп), что исключает повреждающее воздействие на окружающие ткани, а также обеспечивает практически 100% эффект лечения, при этом, как правило, отсутствует необходимость повторных процедур. Существуют различные варианты контактной литотриспии, связанные с видом разрушающего воздействия. В настоящее время применяется ультразвуковая, пневматическая, лазерная, а также электроимпульсная контактная литотрипсия.
Перкутанная (чрескожная) нефролитолапаксия
Разновидность контактной литотрипсии, при которой электрод литотриптера подводится к камню посредством специального прибора (нефроскопа), заведенного в полость почки через предварительно сформированный чрескожный канал. Метод высоко эффективен при дроблении больших (особенно коралловидных) камней почек.
Несмотря на разнообразия методов литотрипсии, у каждого из них имеются как достоинства так и недостатки. Выбор в пользу того или иного варианта лечения делает в конечном итоге лечащий врач в каждом конкретном случае.